Exame Holter: o que é, indicações e boas práticas na realização1 de julho de 2019/0 Comentários/em Exames Médicos /por Monica Jorge 10 min. de leituraO exame Holter é um eletrocardiograma com maior tempo de duração – de no mínimo 24 horas. O objetivo é caracterizar e diagnosticar ocorrências de comportamento elétrico anormal do coração durante atividades diárias (sono, trabalho, exercícios, estresse emocional, repouso e etc.). Ele detecta, classifica e quantifica os vários tipos de arritmias, além de calcular a variação da frequência cardíaca.Para realização deste procedimento não invasivo, um monitor leve e portátil é acoplado à cintura do paciente. Este equipamento é ligado por fios e eletrodos que são grudados em pontos estratégicos do tórax. A intenção é monitorar a arritmia do paciente durante um dia rotineiro. Médicos de qualquer especialidade podem solicitar este exame, mas somente um cardiologista com conhecimento técnico em arritmia pode emitir o laudo.Confira a seguir em que casos o exame Holter deve ser solicitado, como a telemedicina tem contribuído e reduzido o custo de clínicas com a emissão de laudos, quais parâmetros médicos devem ser avaliados, entre outros fatores importantes para a realização do procedimento.Indicações do exame HolterO Holter é um exame complementar, por isso normalmente acompanha outros testes ou é pedido na sequência de um resultado de eletrocardiograma (ECG) que não acusou nenhum problema, já que permite uma investigação mais profunda.Os principais sintomas que levam o médico a solicitar o exame são:Tonturas;Desmaios;Palpitações.O Holter calcula a frequência cardíaca média, máxima e mínima a cada hora, a distribuição de eventos arrítmicos e isquêmicos e os traçados eletrocardiográficos selecionados.O médico cardiologista Marco Aurelyo Sanches destaca que este procedimento é fundamental para diagnosticar problemas como Distúrbios de condução atrioventricular e intraventricular, Canalopatias, Isquemia silenciosa, Apneia do sono e arritmias.Além disso, o exame Holter é muito utilizado para acompanhar o tratamento de pacientes que usam marcapasso. A Sociedade Brasileira de Cardiologia sugere a utilização deste método nas seguintes situações:Confirmação de arritmias como causa de sintomas ocorridos durante as atividades diárias;Detecção de isquemia miocárdica;Documentação da eficácia terapêutica de agentes antiarrítmicos e anti-isquêmicos;Predição de eventos cardíacos futuros.Tipos de aparelhos usados para fazer o exame HolterOs gravadores do sistema Holter devem seguir os padrões exigidos pela American Heart Association e ter capacidade de gravar sem distorções sinais de alta e de baixa frequência, entre 0,05 e 100Hz.Inicialmente grandes e pesados, os equipamentos chegaram a usar sistemas de gravação em fita cassete para armazenar os dados e pesavam mais de 30 quilos. Hoje já é possível encontrar no mercado aparelhos com menos de 100 gramas que cabem no bolso.Os dados são gravados por meio de softwares e armazenados em pequenos cartões de memória. Esta digitalização permite que os gráficos e cálculos sejam enviados por internet para análise de um médico em qualquer lugar do mundo.Na hora de escolher qual equipamento de Holter comprar, o médico ou clínica interessada deve procurar por marcas com registro da Anvisa. Aparelhos sem a central de análise (necessária para laudar o exame) custam a metade do preço.De acordo com as recomendações da Sociedade Brasileira de Arritmias Cardíacas (Sobrac), o sistema de registro é feito através de eletrodos bipolares em três canais (derivações). Mas o mercado hoje já tem gravadores digitais com opção de aquisição de dados em 12 derivações. Além disso, o gravador precisa de um botão marcador de eventos que o paciente em condições especiais deve ativar quando sentir um sintoma.A telemedicina tem sido utilizada por serviços de saúde para otimizar recursos e facilitar o acesso a profissionais especializados em emitir laudo para este tipo de exame. Caso o profissional ou clínica interessada esteja pensando em usar a telemedicina para emissão de laudos, é indicado primeiro entrar em contato com a empresa que fará esta operação e conversar sobre os tipos de equipamentos utilizados. A Portal Telemedicina pode passar estas orientações e esclarecer qualquer tipo de dúvida em relação a este procedimento. Inclusive o sistema da Portal conecta-se diretamente via IoT a mais de 90% dos equipamentos existentes no mercado.Também são detalhes importantes na hora de pesquisar sobre os equipamentos avaliar os tipos de recursos que oferecem. Existem hoje no mercado, por exemplo, aparelhos com o exame MAPA, para monitoramento da pressão arterial durante 24 horas, acoplado, permitindo assim a realização dos dois exames simultaneamente.Outro ponto que merece atenção é que alguns sistemas permitem análises mais aprofundadas, como a identificação e ampliação das espículas de marcapasso, variabilidade dos intervalos RR normais, alternância de onda T, gravadores de registro descontínuos, entre outros.Preparo e orientações ao pacienteUm resultado satisfatório no exame Holter depende da qualidade do equipamento, manutenção dos cabos, do posicionamento correto dos eletrodos e da preparação da pele e dedicação do paciente.O profissional de saúde deve orientá-lo a tomar banho antes de iniciar o procedimento, já que não é permitido molhar o equipamento. O paciente também precisa ser aconselhado a evitar o uso de cremes ou pomadas, pois isso pode prejudicar a fixação dos eletrodos.Homens com pelo no peito devem fazer tricotomia antes do exame. É recomendado que este procedimento seja realizado por um profissional da clínica devido ao risco de ferimento.Colchões e travesseiros magnéticos podem gerar oscilações nos resultados e, portanto, o contato com este material precisa ser evitado. Para um bom resultado também é importante que o paciente anote os horários em que sentiu qualquer tipo de sintomas, como falta de ar, dor no peito, tonturas, palpitações, desconforto torácico ou náuseas, além de especificar o que estava fazendo naquele momento.Contraindicações ao exame HolterNão há contraindicações para o exame Holter, já que ele não é invasivo.Passo a passo para a realização do exameO exame Holter não requer uma preparação prévia do paciente, apenas é recomendado que ele siga as orientações acima para garantir que a pele esteja nas condições ideais.O número de eletrodos colocados no tórax do paciente varia de acordo com o equipamento. O período de instalação, colocação dos fios nos eletrodos e no Holter, demora em média 15 minutos.Concluída esta etapa, o paciente é liberado para seguir com as atividades rotineiras pelo período estabelecido pelo médico (normalmente 24 horas). Após, ele deve retornar à clínica para retirar o aparelho e repassar as anotações. O material registrado é passado para o computador para posterior análise.Parâmetros médicos do exame HolterNo laudo do exame Holter é fornecido o ritmo cardíaco, a variabilidade de frequência cardíaca, intervalos PR e QT, padrão de condução intraventricular, análise do segmento ST, frequência de extrassístoles e/ou arritmias.O médico cardiologista Marco Aurelyo Sanches destaca que “todos os parâmetros fornecidos no laudo são de suma importância e devem ser analisados de forma individual, conjunta e correlacionados aos sintomas do paciente”.Laudo Holter via telemedicinaA vantagem da utilização da telemedicina para as clínicas é que elas não precisam investir em software de laudo, mas somente em equipamentos, além de não ser necessário ter um médico cardiologista presente para realização do parecer. O cardiologista via telemedicina lauda o exame em curto período de tempo. No caso da Portal Telemedicina em até 24 após a realização do exame ou em até uma hora em casos emergenciais.Além disso, este método facilita o acesso a profissionais qualificados e especializados neste tipo de laudo de qualquer lugar do país. O cardiologista Marco Aurelyo Sanches ainda destaca que a utilização da telemedicina para emissão de laudos do exame Holter também proporciona ganho de tempo, pois permite que os médicos das clínicas aumentem as demandas em consultas e exames no período que passariam executando laudo.Uma das formas de otimizar recursos é com a contratação dos serviços da Portal Telemedicina, que lauda exames para clínicas e hospitais de todo o Brasil via internet e os emite no mesmo dia. Todas as imagens e laudos são armazenados por cinco anos, seguindo a Anvisa.Por meio deste link você pode solicitar um orçamento. https://i1.wp.com/portaltelemedicina.com.br/wp-content/uploads/2019/08/exame-holter-e1562011426555.jpg?fit=860%2C249&ssl=1 249 860 Monica Jorge https://portaltelemedicina.com.br/wp-content/uploads/2019/07/telemedica-logomarca.png Monica Jorge2019-07-01 00:00:002021-01-05 17:47:02Exame Holter: o que é, indicações e boas práticas na realização